По просьбе Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования мы разместили на этой страничке информационные материалы, подготовленные Фондом на основани рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствие с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Рекомендованный текст следует ниже:
Права застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования лиц при обращении за медицинской помощью и ее получении
С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон).
Согласно статье 3 Федерального закона обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.
Права и обязанности застрахованных лиц установлены статьей 16 Федерального закона, согласно которой:
- Застрахованные лица имеют право на:
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС1, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- Застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
- подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами ОМС;
- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
- Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
- Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.
- Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением2 о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис ОМС в порядке, установленном правилами ОМС. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 статьи 16.
- Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов ОМС, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении ОМС. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.
- Страховые медицинские организации, указанные в части 6 статьи 16:
- в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса ОМС;
- обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса ОМС в порядке, установленном статьей 46 Федерального закона;
- предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.
При нарушении прав застрахованного лица при обращении за медицинской помощью и ее получении он может обратиться:
- к руководителю или иному должностному лицу учреждения здравоохранения;
- в орган управления здравоохранением;
- в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой медицинский полис ОМС;
- в территориальный фонд ОМС;
- в суд.
В случае возникновения конфликтной ситуации для защиты прав пациента при получении медицинской помощи за пределами постоянного места жительства (пределами страхования), если обращение к руководству учреждения здравоохранения не принесло результата, следует обратиться:
- в территориальный орган управления здравоохранением;
- в территориальный фонд ОМС.
Справочная информация Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ХКФОМС)
Телефоны «горячей линии» Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования: (4212) 302 873 (отдел организации ОМС); 302 877 (отдел контроля качества медицинской помощи застрахованным).
Официальный сайт ХКФОМС: www.khfoms.ru
Адрес ХКФОМС: 680000, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, 69
Телефон/факс приемной: (4212) 32 92 45
E-mail: khfms.khfoms.khv.ru
Представительства ХКФОМС:
- г. Комсомольск-на-Амуре, 681000, ул. Кирова, 32;
телефон/факс: (4217) 54 12 10;
телефон «горячей линии»: (4217) 54 12 10. - г. Николаевск-на-Амуре, 682460, ул. Воровского, 13;
телефон/факс: (42135) 2 23 48;
телефон «горячей линии»: (42135) 2 53 52. - г. Советская Гавань, 682880, пл. Победы, 7;
телефон/факс: (42138) 4 52 48;
телефон «горячей линии»: (42138) 4 52 48. - п. Чегдомын, 682030, ул. Парковая, 2;
телефон/факс: (42149) 5 40 03;
телефон «горячей линии»: (42149) 5 40 03.
Прием граждан в Хабаровском фонде обязательного медицинского страхования
Адрес: 680000, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, 69
E-mail: khfms.khfoms.khv.ru
Телефон/факс приемной: (4212) 32 92 45
Директор ХКФОМС: понедельник – с 16-00 до 18-00
Заместители директора ХКФОМС: вторник, среда, четверг – с 16-00 до 18-00
пятница – с 15-00 до 17-00
Отдел организации ОМС:
Понедельник, вторник, среда, четверг – с 9-00 до 18-00
пятница – с 9-00 до 17-00; перерыв с 13-00 до 14-00.
Каб. № 111. Телефон: (4212) 30 28 73.
Отдел контроля качества медицинской помощи застрахованным:
Понедельник, вторник, среда, четверг – с 9-00 до 18-00
пятница – с 9-00 до 17-00; перерыв с 13-00 до 14-00.
Каб. № 102. Телефон: (4212) 30 28 77.
1 утверждены Приказом Минздравсоцразвитияя РФ от 28.02.2011 № 158н, зарег. в Минюсте РФ 03.03.2011 № 19998
2 форма заявления утверждена Методическими указаниями по предоставлению информации в сфере ОМС, утв. Председателем ФФОМС 30.12.2011
Версия для слабовидящих
Диспансеризация
Горячая линия
Ресурсы
QR-код
